由醫師開立長期照護醫師意見書，提出長照醫事照護意見，並由醫師及護理師(個案管理師)進行失能個案健康及慢性病管理，以建立居家失能個案長照與醫療整合之照護網絡。

1.服務對象：

經照管中心評估失能等級為第2至第8級之居家個案，並接受長照給付及支付基準之服務。

2.服務內容：
■每月
個案健康及慢性病管理、諮詢及衛教指導。
■每四個月
至少1次醫護人員家訪。
■每年2次
醫師家訪，評估個案況及長照醫事照護需求，開立長期照護醫師意見書，作為長照計畫及照顧個案時
的參考。

3.費用補助：政府全額補助

4.服務流程：