隨著人口結構的快速老化，失能和失智風險也大幅增加。為了讓長者能享有更好的照護，姜博文診所積極回應長照需求者的照顧需求，並發展所需的服務模式。除提供專業醫療服務外，近年亦開始辦理長期照顧相關業務，設有居家護理所及居家服務。若經由診所醫師判斷，須做進一步失能、失智等相關檢查，姜博文診所透過整合醫療、藥事、長照服務及社會福利等機構資源，成為醫養合一的單一服務窗口，協助病友連結長照服務，落實醫療照護在地化與社區化。

姜博文診所A單位目前設有中壢區、楊梅區兩處據點，遵循「將心比心•照護一生」的精神，打造長照銜接醫療一條龍的照顧服務。

112年兩據點在競爭激烈的評鑑中脫穎而出，榮獲評鑑優良最高等第，備受桃園市政府肯定。

一、服務對象

■65歲以上失能老人

■55歲以上失能原住民

■50歲以上失智症患者

■領有身心障礙證明（手冊）失能者

二、服務內容

■協助申請長照服務

■擬定照顧計畫

■安排長照服務

• 照顧及專業服務

1. 照顧服務：居服員到家裡進行服務，服務內容包括基本身體照顧、沐浴洗澡、 備食餵食、翻身拍背、關節活動、陪同外出…等。

2. 專業服務：包括復能服務 、營養照護、進食及吞嚥照護、困擾行為照護、居家護理訪視、臥床或長期活動受限照護。

• 輔具服務居家無障礙環境改善服務

1. 輔具器材：因應需求搭配適合輔具使用，減少家屬在照顧上困難，協助失能者日常的自我照顧，例如移位、飲食、衛浴等，或是解決因長期臥床造成感染、壓瘡或障礙情況加劇的問題。

2. 居家無障礙環境改善、建置

• 交通接送：協助往返醫療院所就醫或復健

• 喘息服務(居家)：提供長時間的服務，讓照顧者可以有時間可以休息或外出辦事。

■協助申請政府補助

■媒合其他資源

• 居家醫師：定期家訪檢視病情， 提供諮詢及衛教指導，並與護理師(個管師)一同管理患者的健康及慢性病狀況。

• 居家醫療及護理：將完整醫療資源帶到病友家裡，幫助行動不便者免於舟車勞頓，降低就醫成本。依照患者病情的程度，提供一般居家醫療、重度居家醫療、安寧療護三個層級的服務。

三、政府補助項目及額度

四、什麼時候我會需要個管師

五、派案情形(社區整體服務派案明細)

A單位將以個案管理師為單一窗口，串聯起A-B-C的服務，收案後會定期追蹤及管理，並提供申訴管道，以確認後續之服務品質，落實在地安養、在宅照護的目標。

六、輪派順序

長照服務需求者提出申請後，由桃園市政府照管中心進行失能評估，核定其失能等級，再照會A單位由其個管師擬定照顧服務計畫，並連結各項長照服務機構。照護計畫主要分為四個面向：照顧及專業服務、輔具及居家無障礙環境改善服務、交通接送服務以及喘息服務，協助個案得到妥善照顧，並減輕照護者的負擔。

ABC社區整體照顧模式

社區整體照顧服務模式的發展，是透過區域內具有服務量能之單位作為區域內的領頭羊，經由服務整合與串聯，開發在地的各項長照資源。取名為ABC讓大家容易記住，ABC各級服務單位角色說明如下：